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血癌新藥「Kymriah」要價千萬 日本納保
白血病、淋巴癌的最新免疫治療藥物「Kymriah」，繼歐美等國批准，日本也在今年二月通過，現在訂出價格為3349萬日圓，近台幣1千萬，天價的金額令人咋舌，不過日本也決定納入醫療保險給付範圍，讓患者一個月負擔相當台幣十多萬元。
白血病等最新治療藥物，瑞士製藥巨頭諾華開發的「Kymriah」，現在日本厚生勞動省拍板，一次用藥價格為3349萬日圓，約台幣940萬，將納入公共醫療保險。
全國癌症患者團體聯盟理事長 天野慎介：「這是用藥一次就可能治癒的治療方法，因此患者期待很大，這與過去血液癌症的抗癌藥完全不同，它的確是革新的藥物。」
Kymriah是利用「CAR-T細胞療法」的最新癌症免疫療法，從癌症患者體內取出免疫細胞T細胞；利用基因工程強化患者自體T細胞，提高對抗、攻擊癌細胞的能力；最後把T細胞放回患者體內，讓它強力攻擊癌細胞。目前臨床試驗顯示，患者整體緩解率約八成，現階段是針對標準治療方法無效的部分白血病及淋巴癌患者，日本估計一年最多216人。
全國癌症患者團體聯盟理事長 天野慎介：「這種藥物可能讓治療完全改變，我由衷希望藥物能盡快送到患者手上。」
在美國，Kymriah一個療程要價47萬5千美元，約台幣1500萬，在日本也要近千萬台幣，價格驚人。日本納入保險後，患者一個月支付數十萬日圓即可，剩下的3300多萬，則由保費和稅金負擔。
健康保險公會聯盟理事 幸野庄司：「高齡化的同時，現役世代人口也減少下，團塊世代進入75歲的2022年起，醫療保險財政將會更陷入危機。」
儘管Kymriah日本市場規模，估計約70億日圓，約台幣20億，對健保財政影響不大，但這幾年越來越多超高價格的新型藥物問世，連帶壓迫日本醫療保險財政。比如心臟病重症患者，製作心肌薄膜的藥物，要價1500萬日圓；治療脊髓損傷的特別細胞，同樣要1500萬，相當台幣420萬；這次的Kymriah更是日本納入保險的藥物中最貴的，主要是因為每個都必須「量身訂做」，得從各個患者身上取細胞加工。
東京大學特任教授 田倉智之：「這不是過去大量製造、大量販賣的模式，是配合每一個人的情況去製藥，因此效率會下降，單件價格也就上升。」
就怕未來這些高價藥物壓垮醫療保險，日本健保聯盟提案，要求政府修正保險給付範圍，治療像血癌這種個人負擔困難的高價藥品，保險應該給付，但在一般藥局就能買到的市售維他命或貼布等，則應該排除。
東京大學特任教授 田倉智之：「往後還會有更多這種高額藥物問世，日本醫療體系存在這個大問題，到時全民健保制度本身都可能無法運作。」
當然高額藥物一旦普及，價格也可能調降，新抗癌藥物「保疾伏」(Opdivo)，5年前剛問世時要價3500萬日圓，現在降到960萬，不到最初的三成。日本專家認為健保應優先給付攸關生命，具重大風險的患者，未來如何分配有限的健保超值推薦優惠網站財源，都將是各國一大課題。
稅法扣抵上限 川普：願考慮修改
以前申報聯邦稅時，包括房地產稅的州和地方稅都可如數扣減，新稅法卻規定這種扣減不得超過1萬元，讓部分納稅人的退稅減少，甚至還需要補稅；川普總統表示，他願意考慮改變對州和地方稅 (SALT)扣減訂定的上限，使這個在2017年稅法改革爭論最激烈的事項再度成為焦點。
川普6日表示，他願意對修改這種限制進行討論。他說：「紐約有些人跟我談論改變這些法規，因為新規定對他們影響很大。」
彭博新聞社報導，這個問題對紐約、康州、新澤西和其他高稅捐的州關係重大，因為這些地方的州稅、房價和稅捐較高，因此SALT上限對當地納稅人衝擊特別大。
以紐約州羅徹斯特郡為例，該郡平均房地產稅即達到1萬4658元。
但是，這種上限是共和黨稅制改革重要的增加稅捐機制，以彌補為企業和個人降低稅率的影響；一旦取消這種上限，估計在10年期間將使國庫稅收減少6730億元，可能必須再度提高剛降到21%的企業營業稅來彌補，並可能引起保守派強烈反彈。
地方稅捐重的州大部分是民主黨地盤，而當地官員抱怨SALT設限是有意懲罰民主黨選民。
共和黨去年期中選舉在受影響最大的加州、新澤西和紐約州共丟掉14個眾院席次，占共和黨失去的所有席次的大約三分之一，為新稅法操刀的兩個共和黨眾議員競選連任也失利。
紐約州長葛謨最近抱怨，SALT設限使納稅人紛紛搬到佛羅里達等不徵收州所得稅的地方，而這種限制和稅法的其他改變，使紐約州去年12月稅收短少23億元；康州也估計SALT設限將使當地納稅人為2018年繳的稅增加28億元。
這三個州和馬里蘭州去年7月在曼哈頓聯邦法庭控告財政部、國稅局和川普政府，宣稱SALT設限侵犯州的權力。
控制眾院的民主黨也誓言對付SALT上限；不過，許多共和黨員，以及高稅捐州之外的其他州的許多民主黨員，都支持這種上限，因此修法能否成功還在未定之天。
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